内伤杂病的治疗思路

网友提问：

这一段话就是我这几年的症状：肾气亏虚，虚火上炎，脸上就容易长痤疮，色泽比较暗，根比较深，尤其在下颌部。反复不愈的顽固性痤疮，大多是因为脾胃的湿气和肾的寒气导致的。

我去抽血检查过，医生说我得了多囊卵巢综合症，雄激素太高，雌激素不够，多毛，爱长痘痘，月经推后。我最近在研究中医，得知雌激素不够是因为肾虚。我在饮食和作息方面控制得很严格，泡脚半小时，十点半睡，六点半起床，每天吃薏米、黑米之类的（食物）。

最后想请问，对于多囊卵巢综合症，我应该怎么办？有什么补肾的方法适用于我？万分感谢！

彭博士回答：

多囊卵巢综合症用中医的眼光看来原因有很多，肾虚只是其中一种，除此以外还有寒凝冲任、气滞血瘀、肝肾不足、肝郁气滞、湿热下注、气血不足、痰湿内停等。而且在临床上通常都是各种情况混杂在一起，没有单纯的一种，往往寒凝冲任还伴有肝肾不足、气滞血瘀等情况。这在临床工作中，即使见到了患者本人，也需要详细参考望、闻、问、切四诊，单纯通过网上的文字，无法对您进行准确判断，进而给出有针对性的建议。

妇科病、内科病、儿科病和一部分外科病，在中医眼里其内在病机都有相通之处，因此治疗的原理原则、治则治法也就大同小异，这时就会出现一种情况：一个中医大夫，既精通内科，又兼善妇科，还能够把很多小儿科疾病解决得很好。于是一个中医大夫出门诊的时候，外面候诊的患者群往往比较混杂，既有青壮年，又有老年人，既有中年妇女，又有小孩子，甚至有一家都来排队挂号，找一个大夫看病。这种情况在西医门诊是基本不会出现的。由于中医和西医在认识人体、生理、病理、疾病等角度、观念不同，以至于落实于治疗上存在差异。

翻开历代中医医家的著作，我们往往会惊叹于古代医生的技术全面性，内外妇儿四科全通，而且学习时间并不很长就会处理繁杂的疾病，其关键点就在于：这四科的医理相通。

在这里，我只能把自己治疗这类内伤杂病一点小小的经验，提出来与大家共享。

第一步，治疗这类疾病，首先调理脾胃。

妇科病患者大多数中焦气机不畅，即消化不好，面色差，精力不足，容易疲劳，大便稀溏或者便秘，食欲不好，口中浊气大等，这都是中焦失调的表现。

这就需要把脾胃气机打开，因为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，脾胃好了，中药药气才能纳进去，脾胃不好，药气阻滞于中焦，无法发挥作用，久而久之，损伤肠胃，这也是很多人说吃中药吃得肠胃不好了的原因。

很多人的身体本来很虚，但是吃点补品就上火。这叫作“虚不受补”。可能很多人都听说过，但是不知道怎么调理，其实很简单，先调理脾胃，对应到人体就是气机通畅，然后再补虚就解决问题了！

调理脾胃的方子有很多：理中汤、四君子汤、六君子汤、四磨汤、安中汤、下气汤等。根据患者的具体情况随症加减。

所以，先把脾胃调理好，是我治疗所有内伤杂病的起手总原则。“凡治病不忘顾护脾胃”，这也是历代医家的疗病原则。

第二步，针对病机进行有目的的治疗。

胃口好了，中焦气机通畅了，药物喝进去能够所谓“直达病所”，这时候就开始进行有目的性的治疗了。像多囊卵巢综合症，最多的一种表现就是“寒热痰瘀错杂”，主要表现为：形体肥胖，面色偏黯，毛发浓密，胸脘满闷，倦怠乏力，头晕目眩，下肢冰凉，畏寒怕冷，口中上火，白带量多或黄臭有味，闭经不孕或月经量多、经期提前，少腹作痛或见腹中包块按之疼痛，舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗或有瘀斑，苔厚腻，脉沉细或滑。

治疗时在临床上就需要加减变化，需要很长一段时间的调养才行。这类患者大多数伴有心理问题，多疑、抑郁为外在表现，所以在原来温阳化湿、清肝散瘀的基础上，还要佐以条畅肝气之品。

临床常用的方剂有温经汤、二陈汤、完带汤、八珍汤、小柴胡汤、五积散、四七汤、少腹逐瘀汤等，加减变化应用。

第三步，巩固疗效。

一般疾病临床治愈之后，还需要开一些调理之品，以化痰除湿、健脾温阳等巩固疗效，并注意调节饮食、睡眠、运动等，以防止疾病再次发作。

以上是我自己的心得体会。因为没有见人，我就不写药方了，可以找当地医生诊治，我写的东西可以提供给您作参考。谢谢您的信任。